國家呼吸醫學(xué)中心牽頭，中日醫院成人 Omicron 診療方案發(fā)布

當前，我國各地新冠變異株 Omicron 病毒流行，次要是 BF.7 和 BA.5.2。重癥Omicron 病毒傳染的救治是目前我國醫療機構面對的更大挑戰，若何法式化、標準化地辦理那些患者，更大限度地降低滅亡率，是每一名差別專(zhuān)業(yè)布景的一線(xiàn)醫務(wù)人員都要面對的問(wèn)題。

「中日病院成人 Omicron 病毒傳染初始診療計劃」是由國度呼吸醫學(xué)中心牽頭，整合全院之力，連系目前國內救治形勢及臨床理論，基于國表里指南、共識及大型臨床研究證據造定而成。

本計劃特點(diǎn)：（1）基于臨床處置流程，簡(jiǎn)明適用；（2）存眷患者入院當天的相關(guān)評估；（*）按照呼吸撐持強度將病人分級；（4）以 SpO2 及呼吸頻次為目標確定呼吸撐持體例調整；（5）關(guān)于發(fā)病超越 5 天的抗病毒藥物的利用保舉基于核酸檢測成果停止；（*）強調早期抗炎及抗凝治療，并附有藥物利用留意事項及劑量調整計劃。限于有限的證據及時(shí)間，定有不敷之處，歡送攻訐斧正。

中日病院成人 Omicron 病毒傳染初始診療計劃

1. 重癥高危因素包羅：年齡 ≥*0 歲，或伴隨根底疾病、BMI ≥*0 kg/ m2 、免疫按捺人群

2. 固然激素被證明是伴隨低氧或者呼吸衰竭 Omicron 病毒傳染的金尺度，但年齡大于 70 歲患者激素臨床獲益有限，建議酌情減量，并嚴酷監測激素不良反響：高血糖、高血壓、低鉀血癥、繼發(fā)細菌和實(shí)菌傳染等；按照治療反響，能夠短于 7 天

*. 巴瑞替尼禁忌癥：嚴峻傳染、活動(dòng)性結核、惡性腫瘤、血栓等

4. 托珠單抗適應證：需要面罩吸氧、高流量或無(wú)創(chuàng )呼吸機等高程度撐持，IL-* 明顯增高或 CRP=75 mg/L，且入 ICU 第 1 天或入通俗病房 * 天；無(wú)法鼻飼巴瑞替尼者

5. 肝腎功用不全者留意以上藥物劑量減量

新冠治療藥物劑量調整尺度

ALC：淋巴細胞計數；ANC：中性粒細胞計數；PLT：血小板計數

奈瑪特韋片/利托那韋片利用留意

奈瑪特韋片/利托那韋片次要用于新冠傳染同時(shí)存在開(kāi)展為重癥風(fēng)險的患者。但給藥時(shí)需出格存眷藥物彼此感化問(wèn)題，以及藥物劑量和鼻飼給藥等留意事項，制止因藥物治療帶來(lái)的其他風(fēng)險以及對療效的影響。

該藥是兩種成分的組合包拆，而不是復方造劑。一盒 *0 片，此中奈瑪特韋 20 片（每片 150 mg），利托那韋 10 片（每片 100 mg），每盒為 5 天療程用量。

一、給藥劑量

在利用利托那韋按捺代謝后，奈瑪特韋次要通過(guò)腎臟肅清。腎功用不全時(shí)，需要調整奈瑪特韋的劑量，而利托那韋劑量穩定。

二、鼻飼給藥

關(guān)于必需通過(guò)腸內飼管給藥的患者，能夠通過(guò)造備混懸劑后鼻飼給藥。但需留意，兩種藥品的混懸劑別離設置裝備擺設，設置裝備擺設好的藥品需在 4 小時(shí)內給藥。出格提醒，先賜與奈瑪特韋后，必需在 5 分鐘內賜與利托那韋，不然可能會(huì )影響奈瑪特韋的療效。如需詳細的鼻飼混懸液配造和給藥申明，可聯(lián)絡(luò )藥學(xué)部。

三、彼此感化

因為利托那韋是 P450 酶 *A4 的按捺劑，2C9 和 2C19 的誘導劑，也是 P 糖卵白按捺劑，與多種藥物存在彼此感化，尤其是可能大幅度提拔經(jīng) *A4 代謝藥物的濃度，有嚴峻不良反響風(fēng)險，因而用藥期間必需停止藥物彼此感化篩查。出格需要存眷的藥物有：部門(mén)他汀類(lèi)降脂藥，新型口服抗凝藥，抗血小板藥物（氯吡格雷、替格瑞洛），沉著(zhù)催眠藥，鈣拮抗劑類(lèi)降壓藥，前列腺增生藥（α 受體阻滯劑），免疫按捺劑（鈣調磷酸酶按捺劑，mTOR 按捺劑），抗腫瘤小分子靶向藥，唑類(lèi)抗實(shí)菌藥等。該影響會(huì )在利托那韋停藥 2～* 天后消逝，一般在奈瑪特韋片/利托那韋片停藥 * 天后恢復原有治療藥物。

啟動(dòng)治療前及用藥期間建議請臨床藥師會(huì )診協(xié)助篩查和選擇替代藥物，或查詢(xún)「Paxlovid 藥物彼此感化速查」（下圖）。也可通過(guò)相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)東西篩查（）。

內容來(lái)源自《呼吸界》*（ID：BREATH-CIRCLES），受權丁香園停止發(fā)布

↓↓↓ 點(diǎn)擊「閱讀原文」查看原文